欧冠半决赛次回合被利物浦惊天逆转后，巴萨马上又传来了新的坏消息：苏亚雷斯在两回合与利物浦的缠斗中遭遇半月板损伤，他接受了右膝关节镜手术。欧冠半决赛次回合被利物浦惊天逆转后，巴萨马上又传来了新的坏消息：苏亚雷斯在两回合与利物浦的缠斗中遭遇半月板损伤，他接受了右膝关节镜手术。 半月板的作用是什么，它在怎样的情况下
半月板的作用是什么，它在怎样的情况下最容易损伤？为什么半月板损伤那么难恢复，为什么半月板损伤会感觉整条腿都废了？半月板损伤都有哪些治疗和康复方式？经历了数月与半月板损伤斗争后，笔者对于相关专业知识有了一定了解。这篇文章我将结合自身的经验，给大家做一个关于半月板损伤的综合科普。 【半月板的作用是什么？】 首先还是让我们从名称入手，半月板为什么叫半月板？主要是因为它的形状特别像月牙。半月板在什么位置？大多数人可能只是笼统的给出答案：膝盖。膝关节是人体最复杂的一个关节，想要了解半月板的具体位置和作用，让我们大致了解一下膝关节的组织结构。 膝关节主要有四条主要韧带。在膝关节内部有前十字韧带和后十字韧带，这两条韧带主要控制膝关节的前后运动稳定性；膝关节内测有一条内侧副韧带，外侧有一条外侧副韧带，这两条韧带主要控制膝关节内外方向的稳定性。人体大腿的骨干和小腿的骨干连接、人体完成小腿屈伸的动作，主要就是靠四条韧带的”通力合作”。 韧带牵引小腿完成屈伸的时候，专门在膝关节内塞了一个神奇的东西——半月板。 半月板的质地是纤维软骨，有一定的韧性和弹性，这样当人在跑步时，大腿的股骨和小腿的腓骨本来想在膝关节内肆意碰撞，因为有了半月板这层缓冲垫，就直接避免了二者相互磨损。部分医生有叫半月板“软骨垫子”的习惯，就是因为半月板拥有气垫一样的缓冲和避震作用。
（图）苏亚雷斯2014年就接受过一次半月板手术 半月板怎样避免股骨和腓骨相对的左右运动呢？这得从半月板的形状说起。从平面上来说，半月板一般呈月牙状，但从立体感上来说，半月板外周较厚，内部较薄，它是一个外凸内凹的存在，这样当两个有一定弧度的骨头从两边加力时，会因为半月板外凸内凹的形状而增加稳定性。具体来说，半月板上面凹陷，与股骨髁相适应，下面平坦，与胫骨平台相适应。 半月板的作用主要就是两个：1、避免股骨和胫骨因为长年累月的“硬碰硬”而产生磨损消耗；2、它的形状和质地决定了它有减震和缓冲的作用，增加了膝关节的稳定性。 一个膝关节内有两个半月板，靠内侧为内侧半月板，靠外侧的为外侧半月板。 【半月板为什么会发生损伤】 正如前文所言，半月板是股骨和腓骨之间的一个“垫子”，这个“垫子”本身就有避免股骨和胫骨“互相伤害”的功能，那半月板为什么会自己受损伤呢？可以这样通俗易懂的理解，本来两个壮士就要拳脚相加大打出手，这时候“半月板君”为了隔开二人跑到二者中间，结果两个人的拳脚全部落在了“半月板君”身上——这就是半月板会受到损伤的原因。 半月板本身在股骨髁和胫骨髁之间有减震和缓冲的作用，但这个“减震垫”有一个承重的极限，一旦股骨和胫骨之间的“碰撞力”超过半月板承重的极限，结果就是“减震垫”彻底坏了。这也是负重训练更可能伤到半月板的原因。 运动员在场上没有负重，为什么也经常伤到半月板呢？运动员的奔跑强度导致半月板受到的压力是体重的数倍，倘若运动员在高速行进当中试图做一个急停急转动作，身体重心会在某些瞬间出现在一条腿上，这时候半月板的受力点就容易发生损伤。 “膝关节是人体最复杂的一个关节”，在笔者半月板损伤的多次诊断治疗中，不同的医生反复在强调这一句话。笔者是在野球场上一次拉球转身倒地不起，我当即可以自我判断：骨头肯定没问题，正常的屈伸小腿没有太大的障碍感。只是感觉膝关节内测有明显的刺痛感——要么是韧带、要么是半月板受到损伤。 （图）半月板损伤核磁共振检查片子 目前身体的软组织病变诊断，主要途径就是拍核磁共振。在确定了是半月板损伤后，我的主治医生向我引出了一个重要的概念——半月板损伤根据损伤程度不同分为三级，一、二级说明伤势相对较轻，首选保守治疗。因为一二级损伤手术对半月板的干预，大于它本身受到的伤害；一旦半月板损伤被评估为三级，医生的建议是尽快进行手术。 其实在拍核磁共振之前，医生还有一个“手动”初步判断的方法。这里我也做一个分享：用大拇指按压膝关节间隙，如果是内测间隙疼痛，那么受伤的极有可能是内侧半月板；外侧间隙疼痛则可能是外侧半月板受伤。医生手动判断的结果就是我的内侧半月板损伤，核磁共振的结果也相同。 【保守治疗要重视，不要往受伤的半月板“砸大锤”】 无论是哪个级别的半月板损伤，从治疗过程看都分为急性期和慢性期。这个概念相对好理解，身体大多数部位一受到外力伤害，一般都会肿胀剧痛。这个病灶“发酵”的过程就称为急性期。急性期的治疗主要就是消炎止痛。 （图）NBA球星罗斯也曾遭遇过半月板损伤 半月板急性期的“亲身体验”，就是膝盖水肿，按压有明显的疼痛感。其中，水肿的程度，直接到了用手按压都感觉得到里面有“水流”的地步。所以，医生初步治疗的方向就是消水肿。膝关节内部本身就会分泌关节积液，这是人体自身的一种免疫调节，积液在膝关节内有润滑作用。自然的，当膝关节积液过多时，人体本身会自行吸收。 为什么关节内部损伤会造成明显的膝关节积水呢？因为损伤打破了膝关节内部“分泌与吸收”的平衡，膝关节内部的吸收“装置”受到病变影响“罢工”，所以积液就持续增多。我的左膝关节被诊断为半月板二度损伤，积液还在一个可控的范围。倘若三度损伤积液持续无法吸收，那么就不得不通过关节穿刺抽出积液——就是用一只打屁股的针筒，针尖更大，插入膝盖抽出积液。 二度损伤关节积液还在一个可控的范围，所以医生会开一些促进吸收的药物给你。这里要向大家分享一个我切身的经验——按摩推拿最有利于积液的吸收。笔者刚受伤那几天偶尔出去散个步，几个小时后膝关节积液就肉眼可见的增多。一个朋友推荐我去推拿按摩，按摩完第二天早上膝关节积液就肉眼可见的减少。并且我关节积液最终的消除，正是依靠持续的推拿按摩。 因为是二度损伤，所以开了一些药物之后我就回家了。其实医生当时还有一个建议，最好是打三周的石膏。我给出的回答是：“NO！”因为笔者从小就喜欢运动，一天不动就会感觉自己生病了一样。再加上那段时间健身两个多月，胸肌刚刚成型，我怎么能突然中断我的健身事业呢？当时医生只嘱咐了一句：“那一定要尽量避免走动。” 一没伤到骨头，二没伤到韧带，应该问题不大——抱着这样错误的想法，我那段时间每天都一瘸一拐到楼下的小花园里散个步。整天一动不动都快疯了！每天散步的距离可能也就一公里，但正是这一公里让我错过了最佳的愈合期。现在肠子都悔青了。 现实生活中我们经常说一句话：“不要往别人伤口上撒盐巴。”我每天散步一公里的行为，简直就是往自己的伤口上砸大锤。怎么讲呢？半月板受伤，无非就是因为膝盖屈伸、扭转这些动作。一旦你再坚持走路，一到你半月板受伤那个特定的动作、角度，受伤的半月板伤口就会受到股骨髁再次的挤压和碰撞，整个身体的部分重量“砸”在伤口上，为什么每走一步膝盖都会痛，因为每走一步膝盖半月板都在受二次伤害。倘若手臂上被刀划了个口子，每个人都知道尽量不能碰伤疤。半月板损伤还每天散步，就是朝着身体内部的伤疤拳脚相加。 （图）2013年4月长友佑都也曾遭遇半月板撕裂 重视！一定要重视！因为散步的痛感也还可以忍受，所以觉得应该没问题。殊不知每一次迈腿走路，都有可能造成半月板的二次损伤。作为用血肉之躯趟过这个误区的“资深患者”，强烈建议刚刚损伤的人听医嘱打石膏静养。就拿我自己来说，感觉到膝盖好转速度加快，也是从老老实实的卧床开始。很多人可能和我一样有运动习惯，但我以惨痛的教训告诉你，这时候——你不得不戒了它。 【为什么半月板损伤会感觉腿废了？】 半月板损伤，整条腿真的废了吗？没有切身体会，恐怕永远不会有这个疑问，明白那种感觉。笔者从小到大就是个“顽猴”，经历过数次脱臼、骨折、肌肉拉伤，还有一次高空坠落脑震荡的经历。脱臼、骨折甚至脑震荡的“折磨”，都无法与半月板损伤做斗争相比。半月板损伤最大的折磨，在于对信心、对人心态的折磨——好不容易修养一周，说下床试探几步，立马感觉不行了。这样一次、两次、三次尚可，但10次、20次下来，有的时候会莫名其妙唉声叹气，有的时候会想——这辈子还会好吗？ 为什么一个“软骨垫子”，恢复速度甚至比脱臼、骨折还慢？医学上有一个词形容半月板在膝关节内的处境：呈游离状态。严格意义上说半月板并不与周边的肌肉、韧带和骨骼发生直接联系，这就导致了，它大半部分是没有血液供应的，它的营养供给主要来自于关节液。而医生的药物干预，最终几乎都是以血液运输的形式送达病灶的。 任何的灵丹妙药，对于半月板的大部分来说，都没有接收途径。所以才会有那个问题——半月板损伤是可逆的还是不可逆的？ 有人的半月板撕裂被医生诊断为不可逆，有人的半月板损伤被鉴定为可修复，为什么会这样，其中的奥秘在哪里？其实半月板并非完全没有血液供应，如上图红色区域所示，半月板边缘10%-30%的区域有少量血液供应，这个区域医学上称为红区。红区的半月板损伤，因为血液可以将“灵丹妙药”输送到病灶，所以经过治疗后会康复。 半月板中间的区域称为白区，白区没有血液供应，只能任由其自生自灭，任何的“灵丹妙药”都没有途径和渠道送达，所以，白区的半月板损伤几乎都是不可逆的。 半月板损伤会有腿废了的感觉，多半就是上述原因。假如你的半月板是白区严重撕裂，那么接受治疗之前你的腿可以说就是“废了”；而红区即便能够通过药物修复，这个区域血液供应量极少，药物送达和生效速度极慢，所以至少三个月半月板损伤才会有明显好转。 这三个月期间，打针吃药都没有明显效果，久而久之心理上就会觉得自己的腿“废了”。这真的是笔者的亲身体会，你能想象那种感觉吗——每走一步，膝盖每做一次屈伸，股骨和胫骨就从两个方向朝着撕裂的半月板“挥拳”……有太多太多次，自暴自弃的都想用什么东西砸膝盖。 （图）医生正在通过显示屏观察患者关节内的情况 一度二度的半月板损伤统称为轻度损伤，医生一般都会先建议保守治疗；那三度损伤怎么办呢？目前的主要医疗手段是关节镜手术。关节镜手术一般是朝着膝盖打两个直径小于1厘米的孔，往两个孔插入两根空心管儿，一根里头装着打光设备和一个摄像头，光源和摄像头进入膝关节后，关节内的任何病变都可以放大数倍投射到显示频上——小小的半月板在显示屏上就像一堵墙一样，哪儿有裂缝，哪儿有窟窿清晰可见。 另一根空心管里一般就导入手术用具——要是红区的半月板缝合，一般就是针线；白区的半月板一旦受到严重损伤无法修复，一般只能采取部分切除，这个时候医生会导入“刀具”做部分切除。 还有一种情况，半月板受伤后经过长期的股骨髁二次挤压和摩擦，整个平面上已经“高低不平”，这也十分不利于半月板乃至于膝关节内部环境的复原。这时候导管内会导入一张“嘴巴”——实际上是一把钳子似手的术刀，将半月板高出的、参差不齐的地方“啃了”，让半月板恢复平整。 无论是保守治疗还是关节镜手术，度过急性期之后一度要注意康复锻炼。康复锻炼有什么作用呢？通过积极锻炼防止肱四头肌（大腿正面肌群萎缩），将来试着下地走路时，肱四头肌会分担部分半月板受到的压力，这样一是可能更早的下地走路；二是进行下地走路时减小半月板再度损伤的几率。 怎么防止肱四头肌萎缩呢？刚刚度过急性期的患者，一定要避免膝关节发生屈伸，笔者就推荐一个实用有效的动作：平躺在床上，直腿慢慢上抬，再慢慢放下。动作的数量遵循循序渐进原则，一般是12到15个一组，每天进行三到四组。数月后感觉膝关节明显好转，小腿屈伸已无痛感，这时候可以换一种更直接高效的锻炼方法：坐在椅子上，通过大腿肱四头肌的力量带动小腿慢慢屈伸。过程一定要循序渐进，最终还是达到12到15个一组，每天三到四组的练习量。 以上两个康复动作都能轻松完成质量和数量，并且膝盖没有明显的不适感，那么恭喜你，你离正常的行走已经很近很近了。
